Osteotomía percutánea de la falange distal del hallux. Indicaciones y técnica / Percutaneous osteotomy of the distal phalanx of the hallux. Indications and technique

Introducción: Las técnicas para corregir las deformidades del hallux incluyen osteotomías metatarsianas y falángicas. Las osteo-tomías sobre la falange proximal corrigen el DASA y el ángulo interfalángico. Sin embargo, no se han publicado las indicaciones para la osteotomía de la falange distal. El objetivo de este artículo es comunicar la técnica y las indicaciones de la osteotomía percutánea de la falange distal del hallux, y evaluar los resultados de una serie de casos. materiales y métodos: Se analizaron 14 pies en los que se realizó una osteotomía de la falange distal del hallux para corregir una deformidad. Se midieron el DASA, la oblicuidad interfalángica y el ángulo falange distal-interfalángico en las radiografías. La técnica quirúrgica fue percutánea con control fluoroscópico. Los resultados se evaluaron mediante las escalas analógica visual de dolor y AOFAS. Seguimiento medio: 52 meses. Resultados: 13 pies de mujeres y un pie de hombre. Edad promedio: 58 años. Los resultados clínico y estético fueron excelentes, con alivio del dolor. Mejoría de la escala AOFAS: promedio 37 puntos. Análisis comparativo de ángulos preoperatorios y posoperatorios: DASA (p = 0,01), excepto cuando se aisló de la muestra a los pacientes con osteotomía tipo Akin (p = 0,33); ángulos F2-IF y F2-MTF (p <0,00001). Se registraron las complicaciones. Conclusiones: En la deformidad en valgo de la falange distal del hallux sintomática, se debe considerar una osteotomía correctora sola o asociada a osteotomía de la falange proximal. La osteotomía percutánea de la falange distal es un método eficaz, seguro y rápido. Nivel de Evidencia: IV

Introduction. There are many techniques to correct the hallux deformity. Most of them include metatarsal and/or phalanx osteotomies. The Akin osteotomy of the proximal phalanx is used to correct the distal articular set angle (DASA), or the interphalangeal angle. However, indications for the distal phalanx osteotomy remain unpublished. The aim of this study is to communicate the technique of performing and the indications for percutaneous osteotomy of the distal phalanx of the hallux, and evaluate the results of a cases series. Materials and methods. We report 14 cases in which distal phalangeal osteotomy was performed. Radiographic measurements were performed on dorsal-plantar view foot, to analyze distal articular set angle (DASA), interphalangeal obliquity, and F2-IP angle. Surgical technique was performed by minimally incision surgery. The clinical and functional results were evaluate by the visual analogue scale pain, and the AOFAS score. Mean follow-up was 52 months. Results. The clinical result for all the patients was excellent, pain was relieved and deformities corrected. Pre- and post-operative comparative angles: DASA (p: 0.01), except when isolated from the sample for Akin-type osteotomy (p: 0.33). Angle F2-IF and angle F2-MTF (p: <0.00001). The patients where highly satisfied with both the aesthetic and functional results. Complications were registered. Conclusion. In the symptomatic hallux´s distal phalanx deformity a corrective distal phalanx osteotomy should be considered alone, or associated with the osteotomy of the proximal phalanx. Percutaneous distal phalanx osteotomy is an effective, safe, and fast procedure. Level of Evidence: IV

Estudio prospectivo de cirugía de hallux valgus con técnica de Bosch y técnica MICA. Análisis radiológico comparativo a mediano plazo / Bösch vs MICA techniques in hallux valgus surgery. Medium-term prospective comparative radiographic analysis

Introducción: Existen múltiples tratamientos quirúrgicos del hallux valgus. El propósito de este estudio fue comparar los resultados radiográficos de corrección angular y su mantenimiento a mediano plazo, entre dos técnicas percutáneas: MICA y Bösch. Materiales y Métodos: Análisis prospectivo comparativo de pacientes sometidos a cirugía de hallux valgus mediante dos técnicas percutáneas (grupo Bösch: 42 pies, grupo MICA: 36 pies). Se compararon las correcciones de los ángulos IM, MTF y AMD, y el poder de corrección de ambas osteotomías y su mantenimiento a mediano plazo. Se registraron las complicaciones posoperatorias. Seguimiento mínimo: 6 meses. Resultados: La corrección promedio de los ángulos IM, MTF y AMD fue: 20,22°; 7,74°; 8,26° a los 6 meses en el grupo Bösch; y de 15,8°; 1,6° y 1,98° en el grupo MICA. El potencial de corrección IM fue mayor en el grupo Bösch. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a la pérdida de corrección entre las 6 semanas y los 6 meses, salvo el ángulo MTF en el grupo MICA. La corrección del ángulo AMD fue mejor en el tiempo con la técnica MICA. Hubo 4 complicaciones con la técnica MICA y 8 con la técnica de Bösch. Conclusiones: Ambas técnicas logran una corrección adecuada del hallux valgus moderado. Sin embargo, el poder de corrección del ángulo IM a mediano plazo fue mayor con la técnica de Bösch. En el otro grupo, aunque se perdió la corrección del ángulo MTF entre las 6 semanas y los 6 meses, los valores se mantuvieron dentro de los 20° de valgo MTF. Nivel de Evidencia: II

Introduction: Multiple surgical treatments for the hallux valgus have been described. The purpose of this study is to compare the radiological results for the angular correction and its stability on the middle term between two percutaneous techniques (MICA versus BOSCH technique). Materials and methods: Prospective comparative analysis of surgically treated patients with hallux valgus by two percutaneous techniques (BOSCH group: 42 feet; MICA group: 36 feet) in homogenous groups. Intermetatarsal, metatarsophalangeal and distal metatarsal articular angle corrections were compared, as well as the correction power of both osteotomies and its stability in the middle term. Postoperative complications were recorded. Minimum follow-up: 6 months. Results: Average angle correction of MTP, IM y DMAA 6 months after surgery in Bosch group: 20,22°; 7,74°; 8,26°; MICA: 15,8°; 1,6° and 1,98° respectively. BOSCH group had a higher IM correction power. There were no significant statistical differences between both groups in the loss of correction by 6 weeks to 6 months; except for the MTP angle in the MICA group. MICA presented a better correction of the DMAA in time. Postoperatively, MICA had 4 complications, while BOSCH 8. Conclusions: We obtained good results with both techniques in the treatment of moderate hallux valgus. However, patients undergoing the Bosch technique had greater correction on the intermetatarsal angle in the mid-term follow-up. Although the MTP angle correction decreased between 6 weeksand 6 months in MICA technique, the values remained within normal 20° of valgus MTP. Level of Evidence: II

Artroscopia anterior de tobillo. Complicaciones tempranas con técnica sin distracción / Anterior ankle arthroscopy. Early complications without joint distraction

Introducción: La artroscopia se ha convertido en una importante herramienta para tratar diversas afecciones del tobillo. El uso de portales anteriores y posteriores, asociados o no a distracción mecánica, permite una completa exploración de esta articulación. Como toda técnica quirúrgica, no está exenta de complicaciones. Objetivos: Evaluar las complicaciones tempranas de la artroscopia anterior de tobillo, sin distracción articular, y compararlas con las descritas en la bibliografía internacional. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo que evaluó a 198 pacientes sometidos a artroscopia anterior de tobillo por diversas patologías. Todos fueron operados por un único cirujano, en dos instituciones de salud, durante un período de 6 años, con un seguimiento posquirúrgico mínimo de 12 meses. Los pacientes fueron evaluados mediante el puntaje de la AOFAS y se consignaron las complicaciones intra y posoperatorias tempranas. Resultados: Se evaluó a 34 mujeres y 164 hombres (edad promedio 37.5 años). Hubo 23 complicaciones (11,61%): celulitis local (6 casos), parestesias transitorias del nervio peroneo superficial (4 casos), parestesia permanente del nervio peroneo superficial (1 caso), dolor residual en los portales (4 casos), artritis séptica (2 casos) y un caso de otras complicaciones. Conclusiones: Un conocimiento preciso de la anatomía, una asepsia y una técnica quirúrgica correctas, y los cuidados de manejo intraquirúrgico del instrumental permiten evitar la mayoría de las complicaciones. La artroscopia anterior de tobillo sin distracción por medio de los clásicos portales antero-lateral y antero-medial es una técnica segura, con un bajo índice de complicaciones y una muy baja morbilidad para el paciente. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Arthroscopy has become an important tool to treat various conditions of the ankle. The use of anterior and posterior portals, with or without mechanical distraction, allows for a complete exploration of this joint. Like all surgical techniques, it is not without complications. Objectives: To evaluate the early complications of anterior ankle arthroscopy with or without joint distraction, and to compare them with those described in the international literature. Materials and Methods: A retrospective study that evaluated 198 patients undergoing anterior ankle arthroscopy for various pathologies. All were operated on by a single surgeon, in two health centers, during a period of 6 years, with a postoperative follow-up of at least 12 months. Patients were evaluated by AOFAS score and early and postoperative complications were recorded. Results: 34 women and 164 men were evaluated (average age 37.5 years). There were 23 complications (11.61%): local cellulitis (6 cases), transient paresthesia of the superficial peroneal nerve (4 cases), permanent paresthesia of the superficial peroneal nerve (1 case), residual pain in the portals (4 cases), septic arthritis (2 cases) and one case of other complications. Conclusions: Most complications can be avoided by a precise knowledge of the anatomy and the aseptic techniques, as well as an adequate surgical approach and intra-operative management of the instrumentation. Anterior ankle arthroscopy without joint distraction through standard antero-lateral and antero-medial portals is a safe technique, having a low rate of complications and a very low morbidity for the patient. Level of Evidence: IV

Presentación inusual de una fractura-luxación peritalar / Unusual presentation of a peritalar fracture dislocation

Una luxación peritalar implica la ruptura simultánea de las articulaciones talocalcánea y talonavicular. Es relativamente poco frecuente y representa aproximadamente del 1% al 1,5% de todas las lesiones traumáticas del pie. La luxación medial es la más frecuente (alrededor del 80% de los casos comunicados). Las luxaciones peritalares laterales son menos frecuentes (17%) y las posteriores (2,5%) y anteriores son raras (1%). Aproximadamente el 55% del subtipo medial y el 72% del subtipo lateral se asocian con fracturas. Se presenta el caso de una mujer de 36 años que sufrió un traumatismo indirecto practicando kitesurf al caerse de la tabla tratando de evitar un accidente. Sufrió una luxación peritalar lateral con fracturas de escafoides tarsiano, calcáneo y peroné asociadas. A los tres días, se intentó una reducción cerrada y a los seis días, se realizó la cirugía. Se recomienda un diagnóstico precoz de las luxaciones peritalares y un rápido reconocimiento de las fracturas asociadas e infrecuentes, con el fin de evitar complicaciones frecuentes. Nivel de Evidencia: IV

A peritalar dislocation involves simultaneous disruption of the talocalcaneal and talonavicular joints. It is relatively uncommon and account for approximately 1% to 1.5% of all traumatic foot injuries. Medial dislocation is the most frequent type accounting for approximately 80% of reported cases. Lateral peritalar dislocations are less common (17%), and posterior (2.5%) and anterior dislocations are rare (1%). Approximately 55% of medial and 72% of lateral subtypes are associated with fractures. We report the case of a 36-year-old woman who suffered an indirect traumatism during kitesurf practice, after falling from the kite-board trying to avoid an accident. She presented a lateral peritalar dislocation with associated navicular, calcaneal and fibular fractures. A closed reduction was attempted three days from trauma. Six days after the lesion, surgery was performed. We recommend an early diagnosis of peritalar dislocations and a correct recognition of infrequent fractures to avoid usual complications. Level of Evidence: IV

Osteosíntesis de fractura de tobillo: análisis evolutivo con carga precoz: estudio preliminar / Osteosynthesis of ankle fracture: evolutionary analysis with early loading: preliminary study

Introducción: La reducción y la osteosíntesis de las fracturas de tobillo permiten una recuperación precoz. Sin embargo, clásicamente, no se permite la carga del peso durante casi seis semanas. El objetivo de este estudio es analizar si la carga inmediata del peso en pacientes con fracturas de peroné produce complicaciones y desplazamientos secundarios. Materiales y Métodos: Se estudió a 21 pacientes con fracturas de tipo AO 44B1 operados, a quienes se les indicó carga inmediata. Se analizó su evolución clínica y radiológica. El seguimiento fue superior a tres meses. Resultados: La carga del peso con protección con bota “walker” ocurrió, en promedio, a los dos días. El puntaje de la AOFAS para tobillo a los tres meses de la cirugía fue de 99. El tiempo promedio para el retorno a la actividad laboral fue de 2.1 meses y de 2.95 meses para la actividad deportiva. Conclusiones: Los pacientes con fracturas de tipo AO 44B1 de baja energía, tratados mediante reducción y osteosíntesis, pueden realizar carga del peso precoz, sin riesgo de desplazamientos secundarios. La carga precoz junto a la movilización temprana logra una muy buena evolución clínica, y no incide en un mayor índice de complicaciones.

Introduction: Reduction and fixation of ankle fractures allow early recovery. However, typically the weight load is not allowed for about 6 weeks. The aim of this study is to analyze if immediate weight bearing in patients with fibula fractures produces complications and/or secondary displacement. Methods: Twenty-one patients with AO type 44B1 operated fractures were analyzed, and immediate loading was indicated. Clinical and radiographic outcomes were evaluated. Follow-up was >3 months. Results: Weight load with a walker boot protection occurred, on average, at day 2. The AOFAS ankle score averaged 99 points three months after surgery. Patients returned to work at 2.1 months and to the previous sporting activity at 2.95 months, on average. Conclusions: Patients with low-energy AO type 44B1 fractures, treated by reduction and osteosynthesis, can support early weight load without risk of secondary movements. Early loading with early mobilization has a very good clinical outcome, and it does not induce a higher rate of complications.

Osteosíntesis mininvasiva con placas bloqueadas en fracturas metafisarias distales de tibia. Comparación de resultados entre fracturas AO 43A y AO 43C / Minimally invasive plate osteosynthesis in distal metaphyseal fractures of tibia. Comparison of results between AO 43A and 43C fractures

Introducción: Las fracturas distales de tibia son un desafío terapéutico debido a la escasa cobertura y la particular vascularización. Los objetivos de este estudio son analizar los resultados clínicos y funcionales de los pacientes con fractura de tibia distal, tratados con técnica MIPO con placas bloqueadas; comparar los resultados del grupo de fracturas AO 43A con el de fracturas AO 43C1-C2; y comparar los resultados de la técnica MIPO con el tratamiento abierto convencional. Materiales y Métodos: Entre 2004 y 2012, se evaluaron 32 fracturas de tibia distal tratadas con la técnica MIPO. El 59,4% tenía fracturas AO 43A y el 40,6%, AO 43C. Seguimiento promedio: 39.6 meses, mediante la escala de la AOFAS y radiología. Se consignaron las complicaciones. Se compararon los resultados de los grupos AO A y AO C. Resultados: El grupo AO A: media de 95,89 puntos en la escala AOFAS, en el posoperatorio. El grupo AO C1-2: media de 92,15 puntos en el posoperatorio. Carga del peso corporal: a las 8.7 semanas promedio. Comparación entre AO 43A y AO 43C: p = 0,46 (no significativa). Retorno a la actividad previa a la lesión: 9.3 meses promedio. Comparación entre tipo A y tipo C: p = 0,16 (no significativa). Se detectaron complicaciones en el 18,75% y se retiró la osteosíntesis en 14 casos. Conclusiones: La osteosíntesis mínimamente invasiva con placa y tornillos es una buena opción para las fracturas de tibia distal; con buena evolución clínico-funcional y escasas complicaciones cuando se la compara con la cirugía abierta. Las fracturas 43A presentan menos complicaciones mayores que las 43C, tratadas con la técnica MIPO. Nivel de evidencia: IV.

Introduction: Distal tibial fractures are a therapeutic challenge due to the limited coverage and specific vascularization. The aims of this study are to analyze the clinical outcome and functional results in patients with tibial fracture treated with MIPO technique with locked plates, and to compare AO 43A and AO 43C1-C2 fracture results, and conventional open treatment with MIPO technique. Methods: Between 2004 and 2012, 32 distal tibial fractures treated with MIPO technique were evaluated. The 59.4% were AO 43A fractures and 40.6% were AO 43C. Mean follow-up: 39.6 months using AOFAS Score and X-rays. Complications were recorded. Results in AO A and AO C groups were compared. Results: Mean postoperative AOFAS score was 95.89 and 92.15 in AO A fracture and AO C1-2 fractures respectively. The mean time of weight bearing was 8.7 weeks. The mean time to return to activities was 9.3 months. Complications were detected in the 18.75% and removal of the hardware was necessary in 14 cases. Conclusions: Minimally invasive plate osteosynthesis is a good choice for tibial distal fractures, clinical and functional outcomes are good, and there are fewer complications in comparison to open surgery. AO 43A fractures have less complications than AO 43C with this technique. Level of evidence: IV.

Riesgo de lesiones quirúrgicas en la fasciotomía plantar percutánea: estudio anatómico en cadáveres frescos / Risk of surgical lesions in percutaneous plantar fasciotomy: anatomical study in fresh cadavers

Introducción: La fascitis plantar es una patología frecuente, cuyo tratamiento es conservador, aunque en los casos sin respuesta se realiza cirugía. El objetivo del presente trabajo fue determinar el riesgo de lesionar los elementos nobles en la cirugía percutánea y establecer una zona de seguridad. Materiales y métodos: En 11 piezas cadavéricas frescas, se realizó la fasciotomía percutánea según la técnica de De Prado y se evaluó la relación con los elementos nobles, la lesión o no de estos y la distancia entre la sección del bisturí y las estructuras vasculonerviosas. Resultados: No se evidenciaron daños en los nervios y vasos del retropié. El promedio de distancia entre el corte y el nervio plantar lateral fue de 16 mm, y entre el corte y el nervio digiti quinti, de 10,7 mm. No hubo lesiones vasculares. Conclusiones: Este estudio demuestra el bajo riesgo de lesión neurovascular durante la práctica de la fasciotomía plantar percutánea cuando se trabaja en contacto con el calcáneo.

Background: Plantar fasciitis is a common condition. In cases of non-response to conservative treatment, surgery is performed. The aim of the study was to determine the risk of injury to noble structures in percutaneous surgery, and to define a safety zone. Methods: In 11 fresh cadavers, percutaneous fasciotomy was performed according to the De Prado technique, and later evaluated with regards to injury to noble structures, and distance between the knife and neurovascular structures. Results: There was no evidence of any damage to hind-foot nerves and vessels. The average distance between the incision and the lateral plantaris nerve was 16 mm, and between the incision and the digiti Quinti nerve 10.7 mm. There were no vascular lesions. Conclusions: The study demonstrates the low risk of neurovascular injury during the practice of percutaneous plantar fasciotomy, when working in contact with the calcaneus.

Onicocriptosis del hallux: analisis comparativo entre la tecnica de preservacion de la matriz y la tecnica con lesion de la matriz ungular / Onychocryptosis on the hallux: comparison between matrix preserving and ungueal matrix excision techniques

Introduccion: La onicocriptosis es una patología de observación común en la especialidad. Se describieron múltiples tratamientos, con resultados variados, según consta en la bibliografía. El objetivo del presente estudio es comparar los resultados clínicos-funcionales de los pacientes tratados por onicocriptosis mediante dos técnicas diferentes: con conservación de la matriz ungular y con lesión de la matriz ungular. Materiales y métodos: Entre marzo de 2002 y octubre de 2006 se evaluaron dos grupos de pacientes tratados quirúrgicamente por onicocriptosis: grupo A sin lesión dela matriz (54 casos) y grupo B con lesión de la matriz (33 casos). La edad promedio de ambos grupos fue de 35 años. Se analizó la evolución clínica, la comodidad con el resultado estético y con el calzado, y las complicaciones y recidivas. El seguimiento promedio fue de 19 meses en el grupo A y de 24 meses en el grupo B. Se utilizó el método estadístico para comparar ambos grupos. Resultados: Recidiva: grupo A 11 por ciento y grupo B 6 por ciento. En cuanto al dolor posoperatorio, ambos grupos presentaron, según la escala visual, menos de 0,5/10 de dolor. En el grupo A, el 16,6 por ciento presentó dolor leve y en el grupo B lo presentó el 3 por ciento. Estética: satisfacción del 100 por ciento en ambos grupos. Conclusiones: El tratamiento de onicectomía sin lesión de la matriz estaría indicado en los casos primarios. En el caso de recidiva indicamos la cirugía con lesión parcial de la matriz (borde comprometido), ya que presenta menor tasa de recidiva.

Rotura aguda del tendon de Aquiles. Comparacion biomecanica de tres tecnicas de sutura con polietileno trenzado combinado en modelos cadavericos / Achilles tendon repair. Biomechanical differences resulting from the combination of braided polyblend polyethylene and 3 types of suturing techniques in a human cadaver model

Introducción: La rotura del tendón de Aquiles es una patología frecuente. Si bien el tratamiento quirúrgico es el de elección, existe controversia sobre el tipo de sutura y la técnica reparadora que se debe realizar para permitir la pronta rehabilitación del paciente. El objetivo del presente estudio es analizar el comportamiento de diferentes técnicas de suturas de aplicación habitual en la reparación del tendón de Aquiles, asociadas con el uso de un hilo de polietileno trenzado combinado con poliéster al ser sometidas a tensión, y determinar cuál es la que mejor permite una rehabilitación más rápida con menor riesgo.Materiales y métodos: Se analizó el comportamientobiomecánico y de resistencia de la sutura de diferentes reparaciones tendinosas de uso corriente (punto de Kessler modificado, punto de Krackow y punto de Bunnell),combinado con un hilo de polietileno trenzado y fibras depoliéster. Se utilizaron 15 cadáveres frescos humanos. Lareparación fue sometida a diferentes cargas de fuerzasténsiles secuenciales progresivas medidas en newton (N).En cada fuerza la diastasis tendinosa y/o la rotura del hilo producida fueron medidas por tres observadores independientes. Los resultados se analizaron mediante pruebas estadísticas de probabilidad y porcentajes.Resultados: La comparación a tensiones de 75 N arrojólos siguientes resultados: Bunnell frente a Krackow: t =2,02 p: 0.078; Bunnell frente a Kessler: t = -0.775 p:0,461; y Kessler frente a Krackow: t = 1,71 p: 0,12. A tensiones de 135 N, la combinación del material con la sutura de Bunnell presentó diastasis aceptables (8 mm) y bajo índice de falla del hilo (20 por ciento). La sutura de Krackow tuvo una elongación inaceptable a 135 N: 16,5 mm (DE: 6,2) y la sutura de Kessler presentó poca diastasis (3,66 mm), pero alto índice de rotura (80 por ciento). Conclusiones: La combinación de material de polietileno trenzado y fibras de poliéster, con la técnica de Krackow, demostró tener alto índice de elongación y...

Cambios histopatologicos en las roturas espontaneas del tendon de Aquiles / Histological changes in spontaneous ruptures of the the Achilles tendon

Introducción: La rotura del tendón de Aquiles es una patología que se observa con relativa frecuencia en nuestro medio. Distintos factores se han asociado con la rotura espontánea de ese tendón. El objetivo del presente trabajo es determinar la existencia de lesiones degenerativas tendinosas previas predisponentes a la rotura del Aquiles. Materiales y métodos: Se analizaron 31 muestras de roturas tendinosas aquilianas, de 29 hombres y 2 mujeres, con edad promedio de 42,5 años. Las biopsias fueron tomadas dentro de los 6 días de producida la lesión. Se utilizaron criterios de inclusión y de exclusión. Se realizaron las técnicas de tinción de hematoxilina-eosina, azul alciano a pH 2,5, tricrómico de Mallory, PAS y técnica de Perls, para su estudio microscópico. Se analizaron los datos con métodos estadísticos de Mann-Whitney y de Spearman.Resultados: Todos los pacientes presentaron alteración de la estructura fibrilar, disminución de la tinción del colágeno y desorganización fibrilar. Conclusiones: Los cambios degenerativos encontrados fueron independientes de la edad del paciente y del tiempo de evolución de la rotura. La degeneración mucoide se encontró con mayor frecuencia (67,7 por ciento). Los cambios reparativos variaron de acuerdo con el tiempo de rotura del tendón.

Osteotomia basal adictiva del primer metatarsiano en el tratamiento del hallux valgus: descripcion de la tecnica. Analisis radiografico / Biplanar proximal open wedge osteotomy of the first metatarsal for hallux valgus treatment: surgical treatment. Radiographic analysis

Introduccion: Existen multiples osteotomias para tratar el metatarso primo varo. Ninguna se constituye como unico metodo para todos los casos. El objetivo del presente trabajo consiste en presentar una osteotomia basal adictiva del primer metatarsiano y analizar las modificaciones radiograficas que produce para determinar con ello en que casos seria de utilidad su indicacion. Materiales y metodos: Se presenta el estudio retrospectivo de 22 pies operado con esta tecnica, entre julio del 2000 y julio del 2003. Todos los casos fueron sintomaticos y, excepto uno, correspondian a pacientes mujeres. Seguimiento: 21,4 meses promedio (12 a 47). Edad promedio: 41,7 a¤os (19 a 77). Se analizo: tiempo de consolidacion, aparicion de necrosis, reabsorcion del injerto, porcentaje de seudoartrosis y valores angulares radiograficos del preoperatorio y del postoperatorio alejado, con radiografias de pie de frente con carga. Se describe la tecnica quirurgica. Resultados: Se observo un alargamiento promedio del metatarsiano de 1,54 mm (0 a 4 mm), asi como un aumento promedio del angulo DMAA de 3,7 grados. La correccion del varo metatarsiano fue de 10 grados promedio (4-14 grados). La consolidacion de la osteotomia se obtuvo en promedio a los 39 dias (34 a 42) sin reabsorcion del injerto. En el 86,3 por ciento de los casos se logro, mediante la osteotomia, la correccion satisfactoria de los sesamoideos. No se observo necrosis osea cefalica ni seudoartrosis. Conclusiones: La osteotomia descrita estaria indicada en los casos de hallux valgus moderados a severos, con angulo intermetatarsiano mayor de 16 grados y primer metatarsiano corto o de igual longitud que el segundo, y sin grado moderado o severo de artrosis

Osteosintesis minimamente invasiva en fracturas del perone distal: tecnica y resultados clinicorradiologicos / Minimally invasive osteosynthesis of distal fibula fractures: technique and clinical-radiographic results

Introduccion: La fractura del perone distal es una lesion frecuente en la practica de la especialidad. En la mayoria de los casos el tratamiento actual es quirurgico. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia en el tratamiento de estas fracturas mediante la tecnica de osteosintesis minimamente invasiva, su evolucion clinica, la recuperacion funcional, la evaluacion radiologica final y las complicaciones. Materiales y metodos: Se analizaron en forma prospectiva 16 pacientes (10 eran varones), que presentaban una fractura de tobillo cerrada Weber B. La edad promedio fue de 44,9 años (17-82). El seguimiento promedio fue de 9,9 meses (4-15). Todos los pacientes fueron tratados con cirugia minimamente invasiva y osteosintesis con placa y tornillos. Resultados: El tiempo promedio de internacion fue de 17,4 horas. En todos los casos el dolor posoperatorio cedio antes del tercer dia. El tiempo de consolidacion promedio fue de 38,2 días, con carga del peso a los 40,6 días promedio. Conclusiones: Con la osteosintesis MIPO del perone distal en fracturas Weber B se logra mayor bienestar posoperatorio y menor tiempo para el reintegro a las actividades habituales, con recuperacion funcional. Permite una consolidacion mas rapida de la fractura y menor tiempo de hospitalización. La curva de aprendizaje significo al comienzo mayor tiempo quirurgico y mayor exposicion al intensificador de imagenes durante la cirugia